La MGEN me refuse tout remboursement... que faire? Bonjour…
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La MGEN me refuse tout remboursement... que faire?
Bonjour à tous,
Je suis dans l'éducation nationale donc obligatoire à la MGEN en sécurité sociale et complémentaire avec la PSC au 1er Mai. Je suis aussi en ALD et souffrant de polypathologies hors-ALD. Bien sûr, tous mes droits sont normalement à jour, j'ai fait toutes mes démarches ...
Mon problème est somme toute simple : je n'ai pas reçu un kopeck de la MGEN sauf pour les soins en tiers-payant depuis que je suis chez eux. Consultations médecin spécialiste gastro-entérologue, pneumologue, allergologue, psychiatre? 0€. Soins psychologues pourtant inclus dans l'option? 0€. IJSS? 0€. IJSS en temps partiel thérapeutique? 0€. Participations forfaitaires et franchises? Infini, ça arrête pas d'être reset à 0 même si j'ai déjà payé près de 200€ (le max c'est 50/50 pour un total de 100€).
D'après un calcul sommaire la sécurité sociale et complémentaire me doivent un total de près de 1700€ au jour d'aujourd'hui, avec les soins dentaires, optiques (en reste à charge 0), gastroentérologiques ... etc... d'ores et déjà prévu, j'aurais dépassé les 6000€ d'ici l'automne si ça se débloque pas.
Et là je sais pas quoi faire. Depuis JANVIER où j'ai remarqué le problème, j'ai téléphoné pas moins de 20 fois au numéro de la MGEN en faisant le 1 pour l'assurance maladie régime obligatoire, idem pour la partie complémentaire, idem au numéro spécialisé PSC, j'ai téléphoné à la CPAM (car des litiges de l'époque où je dépendais encore d'eux persistent, il y a eu des problèmes lors du transfert de dossier visiblement). J'ai fait des DIZAINES de demandes sur mon espace en ligne AMELI et MGEN. A chaque fois des réponses de bot (soi-disant un humain mais c'est le même copié-collé et ça n'a aucun sens) ou "on va faire une réclamation" et ça avance pas. J'ai envoyé des feuilles de soins / documents par lettre suivie / LRAR, ils me disent qu'ils arrivent pas à les trouver quand je leur téléphone. Chaque interlocuteur au téléphone me donne une version contradictoire.
Du coup maintenant je fais quoi? Je suis perdu entre les affaires de médiateur, commission recours amiable, réclamation, tribunal judiciaire ... si je comprends bien le médiateur / CRA / tribunal c'est long, mais moi 6000€ d'ici l'automne je vais avoir du mal à les aligner, si le litige dure plusieurs années, ça risque d'être en dizaines de milliers d'euros le chiffrage. Donc je réfléchis au référé? Mais est-ce que c'est vraiment applicable.
Je galère à trouver un avocat en droit de la santé et de la sécurité sociale, j'ai fait des demandes à plusieurs cabinets, sans succès. Et aussi j'ai peur que les frais d'avocats sur des mois ou des années ne soient supérieurs au montant du litige (de 1600 à 6000€) sachant que les procès coûtent très cher.
A l'aide?
Bonjour à tous,
Je suis dans l'éducation nationale donc obligatoire à la MGEN en sécurité sociale et complémentaire avec la PSC au 1er Mai. Je suis aussi en ALD et souffrant de polypathologies hors-ALD. Bien sûr, tous mes droits sont normalement à jour, j'ai fait toutes mes démarches ...
Mon problème est somme toute simple : je n'ai pas reçu un kopeck de la MGEN sauf pour les soins en tiers-payant depuis que je suis chez eux. Consultations médecin spécialiste gastro-entérologue, pneumologue, allergologue, psychiatre? 0€. Soins psychologues pourtant inclus dans l'option? 0€. IJSS? 0€. IJSS en temps partiel thérapeutique? 0€. Participations forfaitaires et franchises? Infini, ça arrête pas d'être reset à 0 même si j'ai déjà payé près de 200€ (le max c'est 50/50 pour un total de 100€).
D'après un calcul sommaire la sécurité sociale et complémentaire me doivent un total de près de 1700€ au jour d'aujourd'hui, avec les soins dentaires, optiques (en reste à charge 0), gastroentérologiques ... etc... d'ores et déjà prévu, j'aurais dépassé les 6000€ d'ici l'automne si ça se débloque pas.
Et là je sais pas quoi faire. Depuis JANVIER où j'ai remarqué le problème, j'ai téléphoné pas moins de 20 fois au numéro de la MGEN en faisant le 1 pour l'assurance maladie régime obligatoire, idem pour la partie complémentaire, idem au numéro spécialisé PSC, j'ai téléphoné à la CPAM (car des litiges de l'époque où je dépendais encore d'eux persistent, il y a eu des problèmes lors du transfert de dossier visiblement). J'ai fait des DIZAINES de demandes sur mon espace en ligne AMELI et MGEN. A chaque fois des réponses de bot (soi-disant un humain mais c'est le même copié-collé et ça n'a aucun sens) ou "on va faire une réclamation" et ça avance pas. J'ai envoyé des feuilles de soins / documents par lettre suivie / LRAR, ils me disent qu'ils arrivent pas à les trouver quand je leur téléphone. Chaque interlocuteur au téléphone me donne une version contradictoire.
Du coup maintenant je fais quoi? Je suis perdu entre les affaires de médiateur, commission recours amiable, réclamation, tribunal judiciaire ... si je comprends bien le médiateur / CRA / tribunal c'est long, mais moi 6000€ d'ici l'automne je vais avoir du mal à les aligner, si le litige dure plusieurs années, ça risque d'être en dizaines de milliers d'euros le chiffrage. Donc je réfléchis au référé? Mais est-ce que c'est vraiment applicable.
Je galère à trouver un avocat en droit de la santé et de la sécurité sociale, j'ai fait des demandes à plusieurs cabinets, sans succès. Et aussi j'ai peur que les frais d'avocats sur des mois ou des années ne soient supérieurs au montant du litige (de 1600 à 6000€) sachant que les procès coûtent très cher.
A l'aide?
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